Domanda di ammissione all’Associazione Amico del Guinzaglio

Il/la sottoscritto/a  __________________________________________, nato/a a __________________ ( ___ ) il ___ / ___ / ______
e residente in ________________ pr  ___  , via ___________________________ nr ____ cap _______ telefono ________________
cell ____________________ e-mail _________________________________ codice fiscale _________________________________
doc. tipo ___________ nr _______________________________ rilasciato il ____________________ da ______________________

Proprietario dei seguenti cani:

chiedo di

essere ammesso a far parte della Associazione Amico del Guinzaglio in qualità di Socio.

1.       Mi impegno a versare una quota associativa, attualmente pari ad € 50,00 per il primo cane ed € 5,00 per ogni cane successivo, e sono a conoscenza che tale quota potrà essere variata nella prima Assemblea dell’Associazione didicata al Bilancio di previsione 2010 ; qualora tale variazione non sarà da me ritenuta equa avrò il diritto immediato di recedere dalla Associazione e la quota versata mi sarà restituita; prendo altresì atto che questa domanda di ammissione sarà esaminata nel primo Consiglio Direttivo utile, ai sensi dell’Articolo 7 dello Statuto dell’Associazione. Il mancato accoglimento della domanda darà diritto al rimborso della quota versata; prendo anche atto che tale quota sarà soggetta all’adeguamento eventuale da parte della prima Assemblea dei Soci, ed in caso di adeguamento 

2.       dichiaro di conoscere pienamente le norme statutarie e gli obblighi che discendono dalla qualità di Associato. Mi impegno ad osservare scrupolosamente lo Statuto dell’Associazione, i Regolamenti e gli altri Atti approvati dal Consiglio Direttivo e dall’Assemblea dei Soci; dichiaro infine di aver preso visione della normativa sul trattamento dei dati personali in calce al presente modulo

3.       Allego al presente modulo i seguenti documenti: Fotocopia firmata della Polizza assicurativa; Fotocopia firmata del documento di identità del proprio cane; Fotocopia firmata del libretto sanitario del proprio cane

Firenze, il _____ / _____ / __________                                       Firma: ___________________________________

Nota informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi della Legge n. 196/2003

Ai sensi del d.lgs. 196 del 30/06/2003, si informa che il titolare del trattamento dei dati forniti con questo modulo è l’Associazione Amico del Guinzaglio, con sede in Firenze – via della Torre 1. I dati, che potranno essere trattati in maniera informatica, verranno utilizzati esclusivamente per le finalità dell’associazione, vale a dire l’iscrizione e l’erogazione di eventuali servizi, e per le comunicazioni con il Socio. I dati forniti non saranno utilizzati per altri scopi e non saranno ceduti a soggetti terzi, se non per necessità strettamente connesse a quanto sopra. Il Socio potrà chiedere la cancellazione dei propri dati in qualsiasi momento, come da legge, stante l’immediato recesso dalla qualità di socio.

Acconsento     O                                 non acconsento         O

————————————————- SPAZIO RISERVATO ALL’ASSOCIAZIONE————————————————

Domanda esaminata il: __________________ come da verbale del Comitato Direttivo.

La presente domanda è stata: ACCOLTA / RESPINTA

Timbro e firma

Per prendere visione dello Statuto nella sua interezza andare alla pagina Associazione del sito, o, alla bacheca dell’Associazione presso il campo